Az Amerikai Egyesült Államok gyógyszerügyi hatósága, az FDA 2016 tavaszán közzétett figyelemfelhívása alapján bizonyos nem-komplikált bakteriális fertőzéseknél, így sinusitis, bronchitis vagy nem-komplikált húgyúti fertőzések esetén a fluorokinolonok alkalmazása nem javasolt, ugyanis a terápia jelentette előny nem ellensúlyozza a mellékhatások jelentette kockázatot. Ennek értelmében a fluorokinolonok alkalmazását azoknak a betegeknek a kezelésére kell tartogatni, akiknél egyéb gyógyszeres kezelési alternatíva nincs.
Az FDA nemrégiben megadta azt is, hogy az említett bakteriális infekciók esetében milyen típusú antibiotikumok alkalmazása javasolt – a fluorokinolonok helyett.
Sinusitis és bronchitis
Mivel a sinusitis és a bronchitis általában virális megbetegedések, az antibiotikumok terápiás alkalmazása nem indokolt. Amennyiben baktérium-okozta fertőzés áll fenn, általában Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae vagy Moraxella catarrhalis szerepel kiváltó okként; ami amoxicillinnel vagy amoxicillin+klavulánsav kombinációval eredményesen kezelhető.
A penicillin-allergiás betegeknél az FDA doxiciklin felírását javasolja, megjegyezve azt, hogy a S. pneumoniae esetében folyamatosan növekvő rezisztencia-ráta jellemző a doxiciklines kezelésekkel szemben.
A makrolidokkal (pl. eritromicin, klaritromicin, azitromicin) folytatott monoterápia, illetve a trimetoprim+ szulfametoxazol kombináció alkalmazása a Pneumococcusnál tapasztalt magas rezisztencia-ráta miatt nem javasolt.
Súlyos COPD-s betegeknél, ahol az akut bronchitis kóroki tényezői között Pseudomonas aeruginosa is szerepel, intravénásan adagolt cefepim vagy piperacillin+tazobaktám javasolt.
Nem-komplikált húgyúti fertőzések
Egyéb ajánlásokkal összhangban az FDA nem terhes nőknél trimetoprim+szulfametoxazol kombinációt javasol, amennyiben a rezisztencia-ráta 20 százalék alatti. A nitrofurantoin, illetve a foszfomicin egyszeri dózisa szintén elsőként választandó szerek.
Második vonalbeli szerekként nevezi meg az FDA az amoxicillin+klavulánsav komcinációt, valamint a harmadik generációs cefalosporinokat (pl. ceftibutén, cefpodoxim).
A várandósság alatt nitrofurantoin (a harmadik trimeszter kivételével), illetve amoxicillin vagy cefalosporinok alkalmazására kerülhet sor.
- táblázat: A fluorokinolonok alternatívái
Kórkép | Hatóanyagok | Felnőtteknél szokásos per os dózis |
Akut sinusitis Krónikus bronchitis akut exacerbációja | Amoxicillin | 3 x 500 mg 5-7 napon át |
Amoxicillin+klavulánsav | 2 x 875 mg/125 mg 5-7 napon át | |
Doxiciklin | 2 x 100 mg 5-7 napon át | |
Akut, nem-komplikált húgyúti fertőzés | Trimetoprim+szulfametoxazol | 2 x 160 mg/800 mg 3 napon át |
Nitrofurantoin | 2 x 100 mg 5 napon át | |
Foszfomicin | 1 x 3 g egyszeri dózis |
Forrás: Alternatives to Fluoroquinolones
JAMA Oct 4 2016 Vol 316, Number 13
