A PharmaOnline-on megjelent, "A gyógyszerészek szerepe a daganatos betegek korszerű terápiájában" címmel írt cikkünkben a kemotreápia során alkalmazott szerekről, valamint a sejtproliferáció szabályozását befolyásoló készítmények hatásmechanizmusáról írtunk, illetve ezek leggyakoribb mellékhatásait ismertettük.
A fenti készítmények alkalmazása során fellépő mellékhatások kezelése kiemelkedő feladat, hisz ez a beteg életminőségét jelentősen befolyásolhatja, valamint a compliance-re is jelentős hatással bírhat. A mindennapi gyakorlatban leggyakrabban használt szerek a hányás- és fájdalomcsillapítók, valamint az egyes citotoxikus szerek speciális mellékhatásait kiküszöbölő készítmények. Ilyenek például az neutropénia kivédésére alkalmazott csontvelő-stimuláló filgastrim vagy az anthraciklinek kardiotoxicitását csökkentő dexrazoxan.
A hányáscsillapításban kiemelkedő a szerotonin-receptor gátlásán keresztül ható ondansetron, ami az egyik leggyakrabban és leghatékonyabban alkalmazott vényköteles hányáscsillapító készítmény, illetve a dopaminreceptor-antagonista metoclopramid. Nem árt, ha a gyógyszerész ismeri a kiszerelési formákat, hiszen az a beteg, aki a setron-készítményt az émelygés miatt nehezen nyeli le, szívesen fogadja a szájban diszpergáló tablettát vagy a végbélkúpot . Fel lehet hívni a beteg figyelmét, hogy kérjen ilyen receptet orvosától.
A daganatos fájdalomcsillapítás lépcsőzetesen alkalmazandó a betegek igényeinek megfelelően. Az enyhébb fájdalom nem-szteroid fájdalomcsillapítókkal csökkenthető (paracetamol, metamizol, diclofenac), majd a WHO által javasolt fájdalom-lépcső alkalmazásával előbb minor opioidok, majd erős opioidok hozzáadásával a hatás fokozható, illetve adjuváns szerekkel a terápia kiegészíthető (anxiolitikumok, antidepresszánsok, szteroidok). A fájdalomcsillapítás terén jelentős előrelépést jelentett a transzdermális tapaszok megjelenése. A fentanyl tapasz alkalmazása a betegek számára egyszerű és kényelmes, az egyenletes gyógyszer-felszabadulás egyenletes hatékonyságot jelent. Alkalmazható orális morfin-tabletta is, megfelelő dózisban. A lokális fájdalomcsillapító tapaszok ill. spray-k ajánlása lehetővé teszi, hogy a gyomornyálkahártya védelme megvalósuljon, hiszen csökkenthető a orális alkalmazás. Mindemellett a gyógyszerész feladata a felírt opioidok biztonságos alkalmazásának feltételrendszerébe beleilleszteni az otthoni alkalmazásra vonatkozó tanácsokat, még akkor is, ha a beteg ezeket már megkapta kezelőorvosától.
Vény nélkül kapható készítmények
| Mit és miért? |
Nagy segítség, ha a gyógyszerész rákérdez, melyik szakorvos milyen fájdalomcsillapítót írt fel, illetve saját elhatározásból, vagy esetleg egy TV-reklám hatására a páciens maga milyen gyógyszert alkalmazott. Ezzel elkerülhető, hogy pl. nem-szteroid gyulladáscsökkentőből enormis dózist vegyen be a páciens. Köztudott, hogy betegeink csupán a nevük alapján különböztetik meg a gyógyszereket. A betegedukáció fontos része lenne, hogy megismertessük a beteggel, hol találja meg a hatóanyag nevét a dobozon, így saját maguk is ellenőrizhetik, nem alkalmaznak-e azonos hatóanyagú készítményből többet is. |
A célzott molekuláris terápiák bőrtüneteinek kezelésére több vény nélküli készítmény áll rendelkezésre, lokálisan urea-tartalmú hidratáló krémek, viszketés esetén szteroidos kenőcsök, bakteriális felülfertőződés esetén antibiotikum-tartalmú krémek segíthetnek a panaszok enyhítésében. Antihisztaminok szedésére ritkábban van igény, de amennyiben a viszketés súlyos panaszokat okoz, bevezetésük szükségessé válhat. A bőrpír vagy rash helyi vagy szisztémás szteroid rövid ideig tartó adásával csökkenthető. Helyi irritáció, kéz-láb-szindróma esetén hidratáló krémek, a bőr állandó zsírozása csökkenti a panaszokat, valamint nem-szteroid tartalmú fájdalomcsillapítás is szükségessé válhat.
A hasmenésre ajánlható tüneti készítmények közül több szintén vény nélkül kapható, rosttartalmú, probiotikum, illetve itt is fontos a diétás tanácsadás. A hasmenés esetén az alábbi diétás alepelvek javasolhatók: többszöri és kisebb adagok fogyasztása, fokozott folyadékbevitel. A bőséges folyadékfogyasztás szénsavmentes italok, hígított gyümölcslevek, almalé, erőleves, koffein-mentes üdítőitalok lassú, szobahőmérsékleten való fogyasztását jelenti. Káliumpótlás céljából ajánlott őszi- és kajszibaracklé, banán, narancs, burgonya fogyasztása. Hasmenés esetén a tejtermékek kerülendők.
A bélperisztaltikát fokozó hatás miatt a csípős ételeken kívül nem javasolt a kávé, tea, alkohol és magas rosttartalmú ételek: teljes kiőrlésű kenyér, gabonapelyhek, nyers zöldség, friss gyümölcsök, babfélék, magvak, diófélék fogyasztása sem. Helyettük javasoljuk a könnyen emészthető élelmiszereket, ilyenek pl. a jól felszívódó növényi rostokat tartalmazó ételek: almaszósz, zabkása, banán, főtt répa, rizs; alacsony rosttartalmú ételek: egyes tésztafélék, gyümölcskompót, bőr nélküli baromfihús (pulyka, csirke). A szorbitol (édesítőszer)-tartalmú ételek, italok kerülése javasolt. Diétás napló vezetése szintén célra vezető lehet, így könnyen nyomon követhető a hasmenést okozó zöldség, gyümölcs vagy étel (pl. mogyorófélék, gyümölcshéj, magas zsírtartalmú ételek, vajas pattogatott kukorica, édesített gyümölcslevek, szörpök, alkohol-, koffeintartalmú italok), amelyek kerülése a későbbiekben ajánlatos.
Szintén gyakori panasz a székrekedés, amit okozhat nem megfelelő táplálkozás, opioidok szedése stb. Megelőzésére javasolt az életmód-változtatás, diéta, laxatívum adása szükség esetén székletlágyítóval, bő folyadékfogyasztással, rostdús élelmiszerrel, testmozgással kiegészítve. Székrekedés esetén az alábbi életmódbeli javaslataink lehetnek: diétás tanácsként a folyadékbevitel növelése, magas rosttartalmú élelmiszerek alkalmazása merül fel, emellett aerob mozgásformák és gyógyteák, aloe vera-oldat, szilvalekvár javasolt. Gyógyszeres kezelésként laxatívumok alkalmazása javallt. Ezek lehetnek salakképzők (korpa, metamucil, citrucel), sótartalmúak (magnézium-citrát, nátrium-foszfát), ozmotikusak (szorbitol, laktulóz). Székletlazítóként szóba jönnek a lubrikáns ásványi olajak, valamint a stimuláns laxatívumok (bizakodil, ricinus) és a végbélkúpok (glicerin, bizakodil). Emellett a perifériás neuropáthia kezelésében jól alkalmazhatók a vény nélkül is kapható B-vitamin-készítmények vagy a glutamin.
Beviteli módok
A könnyebb alkalmazhatóság miatt a citotoxikus szerek intravénás alkalmazása mellett a per os készítmények is teret nyertek (pl. a capecitabin, az 5-FU per os prodrugja). A hormonkészítmények hosszú távú alkalmazását és a beteg-compliance-t is segíti a per os adagolás (letrozol, anastrozol), illetve injekciós készítmények is kaphatók, 3 havonta adagolható formában. A fájdalomcsillapítók közül kiemelendő a fentanyl, amely transzdermális tapasz formájában kerül alkalmazásra; az opioidok alkalmazhatók klizma vagy kúp formájában is. Jó, ha a gyógyszerész is felhívja a figyelmet az opioidok székrekedést okozó hatására, és ajánl valamit, hogy a mellékhatás kivédhető vagy mérsékelhető legyen. (Ilyenkor a senna tea nem javasolt, mert görcsöket okozhat!)
