A perifériás neuropátia gyakori probléma

A perifériás neuropátia prevalenciája a teljes populációban 1–7% közötti. A kórkép 50 éves kor táján mutat a legnagyobb a gyakoriságot; egyes felmérések alapján a 40–49 éves korú átlagpopulációban a gyakorisága 8,1% (1–7).

A kórkép okai változatosak lehetnek. A bizsergéssel, zsibbadással, égő jellegű fájdalommal, érzészavarral járó panaszok hátterében változatos okok állhatnak. Gyakran cukorbetegség, környezeti toxinok, vitamin- vagy nyomelemhiányos állapot (B1-, B6-, B9-, B12-, E-vitamin hiánya, rézhiány), idegi kompresszió (pl. porckorongsérvvel összefüggésben), kemoterápiás kezelés, alkoholizmus, immunrendszeri kórkép vagy vírusos megbetegedés (pl. övsömör) okozza a tipikus tüneteket. A neuropátia gyakoriságát jól szemlélteti az a tény, miszerint a cukorbetegek 30–50%-ánál előbb vagy utóbb kialakul a neuropátia, és 20%-uk a neuropátiával összefüggő fájdalmakat is tapasztal (1–4).

Annak ellenére, hogy az esetek 25–46%-ában nem derül fény arra, hogy mi okozza az idegi panaszokat, a neuropátia terápiáját mielőbb el kell kezdeni. A korai kezelés lényeges az életminőség megtartása, illetve az állapotromlás kivédése szempontjából (1, 2).

Kezelési lehetőségek: B-vitaminok és egyéb hatóanyagok

Értelemszerűen a megfelelő megoldást a neuropátia kiváltó okának a felderítése és kezelése jelentheti. Vagyis a cukorbetegeknél a vércukorszint karban tartása, egyéb esetekben az alkoholfogyasztás mellőzése vagy a vitaminhiányos állapot rendezése elsőrendű fontosságú. Ezek mellett, illetve amennyiben a neuropátia kiváltó oka nem ismert, szóba jön bizonyos hatóanyagok, vitaminok alkalmazása is (4). A B-vitaminok kapcsán a köztudatba is lassan-lassan beivódik, hogy azok használhatók az érintett idegek funkcióinak a támogatására.

Az enyhe és mérsékelt súlyosságú perifériás neuropátia lehetséges terápiás opciói közül több vizsgálatban igazolták a B-vitaminok adásának hatásosságát. Emellett a B-vitaminok a neuropátiák előrehaladottabb fázisaiban is alkalmazható terápiás lehetőséget ígérnek (2).

Tudni kell azonban, hogy a neurotróp B-vitamin mellett egyéb hatóanyagok – köztük például az alfa-liponsav – is kedvező hatásúak lehetnek az idegi működés támogatásában.

B-vitaminok szerepe a neuropátiák kezelésében

A neuropátiák kezelésében és az állapottal járó panaszok enyhítésében széles körben vizsgált a B-vitamin-család, kiemelten az ún. neurotróp B-vitaminok (B1-, B6- és B12-vitaminok) (5–10).

Leírták, hogy a B-vitaminok hiányállapotaiban kialakuló szenzoros-motoros neuropátiák kezelésében a B-vitamin(ok) adagolására jól reagálnak a betegek, a szupplementáció hatására javulhat a motoros kontroll, enyhülhet a fájdalom (5–10).

Óvatosnak kell lenni azonban a B-vitaminok bevitelével és kerülendők a „megadózisok”! Említhető példaként a B6-vitamin, amelynek a hiányállapota és a túladagolása egyaránt neuropátiát válthat ki. A napi 1–6 gramm dózisban (az NRV ~700–4200-szorosának felel meg) 12–40 hónapon át alkalmazott piridoxin neuropátiát okoz túladagolási tünetként (11).

A neurotróp B-vitaminok közül a neuropátiák kezelésében a főszerepet a B12-vitamin játssza, amely a mielin-szintézisben közreműködve támogatja a perifériás idegek regenerációját (5).

Egy széles körű irodalmi áttekintés alapján a perifériás neuropátia csökkent B12-vitamin-szinttel és emelkedett metilmalonsav- és homocisztein-szinttel asszociál. Ugyanez az áttekintés mutat rá arra is, hogy a B1-vitaminos kezelés a tünetek szignifikáns javulásával jár együtt (6). Összességében a vizsgálatok eredményei arra utalnak, hogy a B-vitaminok javíthatják a perifériás neuropátia tüneteit (6).

Mit jelent mindez a mindennapi expediálási gyakorlatban?

A B-vitaminok kombinált adása eredményre vezető lehet a különféle eredetű neuropátiáknál, köztük a cukorbetegséggel vagy az övsömörrel összefüggőknél.

Továbbá azoknál a gerincpanaszoknál, ahol az ideggyökök összenyomódása/izgalma szóba jöhet (pl. derékfájás vagy cervicobrachialgia = nyaki gerinc fájdalma és merevsége esetén), szintén kedvező hatású lehet a B-vitaminok adása, számos esetben a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) és izomrelaxánsok adása mellett. A B-vitaminok ebben az esetben segíthetik a fájdalom enyhülését, hozzájárulhatnak a szükséges NSAID-adag csökkentéséhez, illetve gyorsíthatják a páciens felépülését, mobilizálását (10).

Neuropátia esetén alkalmazható szerek a B-vitaminokon túl – alfa-liponsav

Az alfa-liponsav egyedülálló fizikai-kémiai tulajdonságokkal rendelkező, kéntartalmú molekula: az alfa-liponsav molekula hidrofil és lipofil karakterű molekularészeket egyaránt tartalmaz, vagyis vízoldékony és zsíroldékony sajátságot is magán hordoz. Erre visszavezethetően az alfa-liponsav a hatását mind a hidrofil citoszolban, mind pedig a lipofil membránban képes kifejteni (12).

Az alfa-liponsav számos biokémiai funkciót tölt be a szervezetben: antioxidáns, fémekkel kelátot képez, endogén antioxidánsok (C- és E-vitaminok) regenerálására képes, illetve több jelátviteli út modulátora.

Az „univerzális antioxidánsként” ismert alfa-liponsav potenciális terápiás jelentőséggel bír a glükóz-szint csökkentésében és a diabéteszes szövődmények kezelésében (12). Kísérletes eredmények és klinikai vizsgálatok alapján az alfa-liponsav a cukorbetegségnek és a szövődményeinek a terápiájában, így a diabéteszes neuropathia kezelésében is alkalmazható (3). Az alfa-liponsav nemcsak a glükózszintet és az inzulinérzékenységet befolyásolja előnyösen, de fokozza az antioxidánsvédelmet is, amely az idegi sérülések lassításában/megállításában tölt be szerepet.

Vizsgálat igazolja azt is, hogy az alfa-liponsav kedvezően hat a neuropátia tüneteire, úgymint az égő érzésre, a fájdalomra, a zsibbadásra vagy a bizsergésre (12). Az eredmények alapján az alfa-liponsavas kezelés megkezdését követően néhány hét elteltével már tapasztalhatók a kedvező hatások. A napi 600 mg, 1200 mg, illetve 1800 mg alfa-liponsav adása terápiás szempontból egyaránt kedvezőnek bizonyul, azonban a dózis emelése a mellékhatások kialakulásának a kockázatát is emeli (4).

Valóban hatásos neuropátia ellen?

A neuropátia jellemzően hosszan fennálló és az életminőséget rontó panasz. Érthető módon az érintett betegek folyamatosan kutatnak újabb és újabb terápiás lehetőségek után. Számos esetben nehéz dönteni arról, hogy valóban hatásos vegyületekkel vagy csupán a reklámok szárnyán múló sikert elérő termékekkel állunk szemben.

Érdemes tudni, hogy jelenleg csupán kisebb, döntően kezdeti fázisú vizsgálati eredmények állnak rendelkezésre az acetil-L-karnitin és a magnéziumsók neuropátiában való alkalmazását illetően. Úgy tűnik, hogy az előbbieknél több, egyelőre azonban korainak mondható eredmény támogatja a glutation, illetve az N-acetil-cisztein (NAC) különféle eredetű neuropátiákban való alkalmazásának az eredményességét (4).

Tanácsok neuropátiás – megoldást az interneten keresgélő – betegeknek

A táránál állva a megfelelő patikaszerek (B-vitaminok, alfa-liponsav) mellett életmódtanácsok is adhatók a betegeknek.

A vércukorszint kontrollja (diétával és/vagy gyógyszerrel) elengedhetetlenül fontos. A rendszeres testmozgás neuropátiák esetén is javasolt, egyrészt a vérkeringés serkentése, másrészt a testtömeg csökkentése érdekében. A dohányzás abbahagyása egyértelműen ajánlható. A táplálkozást illetően érdemes odafigyelni a gyulladásos folyamatokat mérséklő (többszörösen telítetlen zsírsavakban gazdag, a bélflórát támogató) ételek fogyasztására, vagyis a halak, az olajos magvak, a gyümölcsök és zöldségek fogyasztásának előtérbe helyezésére (4).

Irodalom

(1) Azhary H. Farooq MU, Bhanushali M, Majid A, Kassab MY. Peripheral Neuropathy: Differential Diagnosis and Management. Am Fam Phys. 2010;81(7):887-892.

(2) Sun J, Wang Y, Zhang X, Zhu S, He H. Prevalence of peripheral neuropathy in patients with diabetes: A systematic review and meta-analysis. Prim Care Diabetes. 2020;14(5):435-444.

(3) Lekhanya PK, Mokgalaboni K. Exploring the effectiveness of vitamin B12 complex and alpha-lipoic acid as a treatment for diabetes mellitus/neuropathy: a protocol for systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ Open 2022;12:e065630.

(4) Which supplements can help with neuropathy?; https://www.medicalnewstoday.com/articles/326917; 2023.02.09.

(5) Calderón-Ospina CA, Nava-Mesa MO. B vitamins in the nervous system: Current knowledge of the biochemical mode of action and synergies of thiamine, pyridoxine, and cobalamin. CNS Neurosci Ther. 2020; 26:5-13.

(6) Stein J, Geisel J, Obeid R. Association between neuropathy and B-vitamin: A systematic review and meta-analysis. Eur J Neurol. 2021; doi: 10.1111/ene.14786

(7) Hakim M, Kurniani N, Pinzon R, Tugasworo D, Basuki M, Haddani H. et al. management of peripheral neuropathy symptoms with a fixed dose combination of high-dose vitamin B1, B6 and B12: A 12-week prospective non-interventional study in Indonesia. Asian J Med Sci. 2018; 9:32

(8) Latov N, Vo M, Chin RL, Carey BT, Langsdorf JA, Feuer NT. Abnormal Nutritional Factors in Patients Evaluated at a Neuropathy Center. J Clin Neuromusc Dis. 2016; 17:212-4.

(9) Onysko M, Legerski P, Potthoff J, Erlandson M. Targeting neuropathic pain: Consider these alternatives. J Fam Pract. 2015; 64:470-5.

(10) Farkas R. Akut derékfájás radiculopathiával. Magyar Családorvosok Lapja 2018/7.

(11) Vitamin B6. https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminB6-HealthProfessional/; 2023.02.09.

(12) Rochette L, Ghibu S, Muresan A, Vergely C. Alpha-lipoic acid: molecular mechanisms and therapeutic potenctial in diabetes. Can J Physiol Pharmacol. 2015;93:1021-7.