A kezdeményezés élén az Egyesült Államok harmadik legnagyobb gyógyszerbiztosítója, az Express Scripts áll. A játszma tétje: a Gilead Sciences borsos árú gyógyszerének, a sofobuvir tartalmú Sovaldinak a forgalma, illetve a biztosítók költségvetése.
A Bloomberg az Egyesült Államok magánbiztosító-piacán a kifizetésekért felelős vezérigazgatót, Steven Millert idézve azt írja, hogy formálódik egy koalíció, melynek célja, hogy kiszorítsa a Sovaldit a gyakorlatból, amíg a versenytársak forgalomba kerülnek – amire jó eséllyel már csak az ősz beköszöntéig kell várni. A 84 ezer dolláros költségű gyógyszer egyszerűen túl drága, melyet a biztosítók képtelenek megfizetni – mondta el Steven Miller a hírportálnak.
„Amit ezzel a gyógyszerrel csinálnak, az tönkreteszi az országot. Hosszú távon nem tartható fenn az a gyakorlat, hogy fedezzük a kezelés költségeit. A biztosítók már most sem tudják kifizetni a gyógyszer árát” – hangsúlyozza.
A Gilead kasszasikert hozó új gyógyszerére zúdított össztűz egyértelmű törekvés arra, hogy kordában tartsák a Sovaldira kifizetett összegeket. Egyesek szerint az a terv, hogy csak a legrosszabb állapotú betegek számára tartanák fenn ezt a drága lehetőséget. Az Express Scripts a maga részéről nem csinál titkot abból, hogy arra kérte az orvosokat: a betegek kezelését lehetőleg mindaddig halasszák, míg a versenytársak is betörnek a piacra, ami a várakozások szerint árcsökkenést hoz majd magával. A Medicaid a tervek szerint azt kéri majd az egyes államok egészségügyi hatóságaitól, hogy elkülönítve kezeljék a hepatitisz C e drága gyógyszerével kapcsolatos költségvetésüket.
A Gilead szerint megfelelő a Sovaldi árképzése. Azzal érvelnek, hogy a gyógyszeres terápiával elérhető gyógyulási arány magas, ami hosszú távon költségmegtakarítást hoz a betegség szövődményeinek nagy anyagi terhet jelentő kezelésében, például ritkábban válik szükségessé májtranszplantáció végzése. Vagyis a most vállalt anyagi áldozatok később térülnek meg – mondják. És igazság szerint a Sovaldi csak egy azon költséges új gyógyszerek sorában, melyek mostanában kerültek forgalomba.
A helyzet kettősségét az okozza, hogy a betegek milliói szenvednek hepatitisz C-ben, így a drága Sovaldinak alapvetően tömegigényeket kellene kielégíteni – szemben például a ritka betegségek speciális kezelésével. Ha azonban a hepatitisz C-t minden esetben az új gyógyszerrel kezelnék, ez 300 milliárd dollárt emésztene fel, ami több, mint amit az Egyesült Államokban a biztosítók jelenleg összességében gyógyszerekre költenek – idézi a Bloomberg.
Ami az új gyógyszer piaci hatását illeti, a Sovaldinak minden esélye megvan arra, hogy a legnagyobb piaci sikerré váljon, hiszen a forgalom már idén elérheti a 10 milliárd dollárt. Összehasonlításként: az eddigi legnagyobb kasszasikernek számító Lipitor forgalmi csúcsa évi 12 milliárd dollár volt, de csak akkor, amikor a szer már évek óta a piacon volt. Ha az előrejelzések realizálódnak, akkor a Gilead számára már az év végére nagyjából megtérülne az a 11 milliárd dollár, melyet a szert eredetileg kifejlesztő Pharmasset cég felvásárlására költöttek. Bár a Gilead további pénzeket áldozott a gyógyszerfejlesztés folytatására, a cég teljes kutatási és fejlesztése költségvetése 2013-ban még így is csak 2,12 milliárd dollár volt, a gyógyszer tényleges előállítása pedig a fejlesztéshez képest nem egy költséges folyamat.
Minden azon múlik azonban, hogy a többi piaci szereplő mikét reagál a versenytársak piacra lépésére. Kérdés, hogy a kifizetők valóban egyetlen másik – olcsóbb – gyógyszer mellé teszik-e le a voksukat, miközben az összes többit mellőzik. Az ISI Gru elemzője, Mark Schoenebaum szkeptikus: „A terv megvalósulásához az szükséges, hogy a versenytársak gyártói beszálljanak a játékba. Ha azonban a helyzet nem készteti őket ésszerű árcsökkentésre, akkor a várt tendencia nem indul be.”
Minden kiderül ősszel, amikor a riválisok is megkapják a forgalomba hozatali engedélyt és nyilvánosságra hozzák árlistájukat.
