Kis intenzitású vérzésekről van szó, az ok általában a kapillárisokban keresendő

Egy bevérzett vagy véreres szem, csakúgy, mint egy minimális mennyiségű vérveszteséggel járó orrvérzés, gyakori panasz. Noha nem jelentős vérveszteséggel járó, lüktetően kifelé spriccelő artériás vérzésről van szó, sem nem folyamatosan, nagy intenzitással vérző vénás sérülésről, a probléma oki kezelésre szorul.

Mind a szembevérzésnél, mind pedig az orrvérzésnél az okok szerteágazók lehetnek, de nagy valószínűséggel valamennyien egy tőről fakadnak, mégpedig a kapillárisok falában rejtőzködő kóros elváltozásokból. A kapillárisok rugalmasságának csökkenése, permeabilitásának a megváltozása ugyanis könnyen eredményezheti azt, hogy egy adott terület „bevérzik”, a színe pirosasra vált, és akár 1-2 hétbe is telhet, mire a folt „felszívódik” (1, 2).

 Piros, „bevérzett” szemek – traumás vagy idiopátiás okok miatt

Traumás és egyéb okai egyaránt lehetnek annak, hogy a szemben subconjunctivális vérzés alakul ki. Traumás vonatkozásban idegen test (por, szemcse) szembe jutása vagy a szem erős dörzsölése is kiválthat bevérzést. Gyakori oka a vérerektől piros szemeknek a kontaktlencse viselése. A tapasztalatok azt mutatják, hogy a kontaktlencse okozta szempirosság egyre gyakoribbá válik. Mind a lencse óvatlan módon történő behelyezése, mind annak eltávolítása okozhat sérülést. Gyakoribbá teheti a kontaktlencsével összefüggő bevérzést az, ha az eldobható kontaktlencsét az előírt időtartamon túl alkalmazzák.

A száraz szem szindróma, sok esetben közvetetten, a szem dörzsölésének kiváltása révén okozhat szempirosságot. Az allergiaszezonban pedig figyelemmel kell lenni arra is, hogy az allergiás rhinitis egyik velejárója lehet a szemvörösség.

Szisztémás krónikus betegségek is állhatnak a szembevérzések hátterében. Nagyon sok esetben nem derül ki az, hogy mi okozza az ijesztő panaszt, vagyis a subconjunctivalis vérzés idiopathiás. Magas vérnyomás vagy a mikro- és makrovaszkuláris komplikációkkal társuló cukorbetegség egyaránt lehetnek kóroki tényezők.

A COvid–19 pandémia kapcsán számos esetben vagy a fertőzés alatt vagy poszt-COVID szimptómaként lépett fel szemvörösség, szembevérzés. Mindez ráirányítja a figyelmet arra, hogy több vírusos infekció válthat ki szemtüneteket.

A táránál állva lényeges tudni, hogy egyes gyógyszerek mellékhatása is lehet szembevérzés. A véralvadásgátlókon kívül például a nem szteroid gyulladáscsökkentő hatóanyagok alkalmazása is vezethet az említett panaszhoz.

 Piros, bevérzett szemek kezelése a táránál

Amennyiben baleseti vagy jelentősebb szemsérüléssel járó traumás esemény váltotta ki a szembevérzést, orvoshoz kell irányítani a beteget.

Enyhébb, irritációra visszavezethető esetekben eredményes lehet a műkönnyes „szemöblítés”, amely hozzájárulhat az irritáló ágensek fizikai úton való eltávolításához.

Allergiás szempanaszoknál antihisztamint tartalmazó szemcseppek használata javasolható. Szóba kerülhet a szemben található ereket összehúzó hatóanyagok alkalmazása is. A vazokonstriktorok szemészeti használata azonban különös megfontolást és odafigyelést igényel. Egyrészt az érösszehúzó hatóanyagok egyhuzamban való alkalmazásának az időtartama néhány napban korlátozott, másrészt mellékhatások fellépésével is számolni lehet. Az érszűkítő szemcseppek mellékhatásként szemszárazságot idézhetnek elő, amely – egyfajta ördögi körként – tovább ronthat a szempirossággal járó panaszokon (3).

 Mitől vérezhet az orrnyálkahártya?

Az orr- és orrmelléküregeket bélelő nyálkahártya vékony, a felszínhez közel fekvő, könnyen irritálható erekkel sűrűn átszőtt terület. Mindez megmagyarázza azt is, hogy miért gyakoriak a kisebb, „pecsételő jellegű” orrvérzések.

Számos esetben banális oka van az orrvérzésnek, így például a traumás behatásnak minősülő orrpiszkálás vagy a száraz levegő okozta nyálkahártya-kiszáradás.

Vírusos fertőzések, akut vagy krónikus sinusitis, polipózis, allergiás kórképek, kémiailag irritáló anyagok belélegzése is vezethet orrvérzéshez. Több esetben gyógyszerszedésre vezethető vissza az orrnyálkahártyából származó kapillárisvérzés. A véralvadásgátlók vagy az NSAID-ok alkalmazásának mellékhatása lehet az, hogy a megszokottnál könnyebben véreznek az erek. Megemlítendő a nazális dekongesztánsok nem előírásszerű használatával összefüggő rhinitis medicamentosa is. Amennyiben az érösszehúzó orrcseppeket vagy orrspray-ket jellemzően 7–10 napon túl használják rebound tünetek, köztük orrvérzés is felléphetnek (2).

 Mit tanácsoljunk orrvérzős betegnek?

Az orrváladékban található vér, a zsebkendőn kisebb foltot hagyó, szivárgó jellegű orrvérzés általában kapilláris sérülésekre vezethető vissza. Ilyen esetekben szükség van az orrnyálkahártya esetleges irritánsoktól való védelmére. Mindez felöleli a levegő optimális páratartalmát célzó párologtatást, illetve az odafigyelést arra, hogy milyen készítményeket és miként alkalmaz a beteg az orrüregében. Javasolható az előírásszerű gyógyszerhasználatra való odafigyelés, és a kíméletes összetételű nazális készítmények (izotóniás, konzerválószert nem tartalmazó oldatok) preferálása, továbbá a nyálkahártya regenerációját támogató összetevők (pl. A-vitamin) alkalmazása.

Amennyiben a panasz oka infekció vagy sebészetileg kezelhető elváltozás (polip stb.), akkor értelemszerűen az alapbetegség kezelése az orrvérzéses panaszok megoldását is magával hozza.

 A kapillárisok funkciója támogatható!

Függetlenül attól, hogy a szemben kialakuló bevérzésről vagy orrnyálkahártya-vérzésről van-e szó, – az egy tőről fakadó panaszok oki kezelését célozva – előnyös hatású lehet a kapillárisok működésének, funkcióinak a támogatása.

A vitaminok közül a C-vitamin alkalmazható a kisebb, kapilláris sérülések okozta vérzések kezelésére. A C-vitamin egyrészt elősegíti az endotelsejtek proliferációját, másrészt serkenti a kapillárisképződést.

A C-vitaminon kívül a természetes vagy félszintetikus flavonoidokat tartalmazó készítmények alkalmazása fontolható meg, hiszen ezek csökkentik a kóros permeabilitást, ezzel javítják a kapillárisfunkciót. A gyümölcsökben és gyümölcshéjban (különösen a citrusfélékben), almában, bogyós gyümölcsökben, a zöld teában, a hajdinában, a rebarbarában, valamint a spárgában is megtalálható rutozid is szerepet kap az endotelsejtek funkciójának a javításában, a kapilláriskárosodások mérséklésében.

Előnyös lehet a kombinációs alkalmazás, ugyanis in vitro vizsgálatok szerint a rutozid és az aszkorbinsav együttes adása fokozhatja a hatásaikat. Mindez farmakodinámiás kölcsönhatáson alapul, amely a legtöbb esetben úgy értelmezhető, hogy rutozid jelenlétében csökken az aszkorbinsav lebomlása vagy javul annak az újrafelhasználása (3).

 Irodalom

(1)  Burst blood vessel in the eye: What to know; https://www.medicalnewstoday.com/articles/burst-blood-vessel-in-the-eye; 2023. máj. 31.

(2)  Symptoms, Nosebleeds.  https://www.mayoclinic.org/symptoms/nosebleeds/basics/causes/sym-20050914; 2023. máj. 31.

www.ogyei.gov.hu gyógyszerinformációk; 2023. máj. 31.

Borítókép: Pharma Tribune