A benzidamin-hidroklorid egy régóta használt, több termékben is megtalálható, a nemszteroid gyulladásgátlók csoportjába tartozó fájdalomcsillapító, antiexszudatív, antiszeptikus, valamint helyi érzéstelenítő hatással is rendelkező hatóanyag. Fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatását a sejtmembrán stabilizálásán és a prosztaglandinszintézis gátlásán keresztül fejti ki. A benzidamin-hidroklorid közepesen erős helyi érzéstelenítő hatással rendelkezik.
A cetilpiridinum-klorid kvaterner ammóniumsók csoportjába tartozó vegyület, amely felületaktív (surfactant) sajátosságainál fogva antiszeptikus hatással rendelkezik. A cetilpiridinium-klorid Gram-pozitív kórokozókkal szemben baktericid hatású, és nagyobb koncentrációban a Gram-negatív baktériumok némelyikével szemben is hasonló hatást fejt ki. Ezen túlmenően antifungális aktivitással rendelkezik, továbbá egyes vírusokkal szemben is hatásos a fix kombinációja a benzidamin-hidrokloriddal in vitro. Egyes kutatások azt igazolták, hogy az influenzavírussal szemben is hatásosnak bizonyult e fix kombináció, mivel képes károsítani a vírus kettős lipidmembránját.
A vírusos eredetű légúti fertőzések leggyakoribb kórokozói a pikornavírusok (humán rinovírusok, koronavírusok, orto- és paramyxovírusok, RSV), a légúti adenovírusok és más vírustörzsek. A humán patogén vírusok jelentős részét kettős lipidréteg veszi körül, és a fertőzés úgy jön létre, hogy a vírus külső burka fuzionál a célsejt membránjával. A külső lipidréteggel rendelkező vírusok számos osztálya idézhet elő emberi megbetegedéseket, az influenzavírusok mellett a koronavírusok is.
A humán koronavírusok a második leggyakoribb vírusos ágensnek számítanak, amelyek emberek körében a felső légúti fertőzések körülbelül 10−15%-áért tehetők felelőssé. Az orrgaratban replikálódnak, és általában enyhe, spontán is gyógyuló fertőzéseket okoznak. Időről időre felbukkannak azonban virulens koronavírusok, korábban a MERS-CoV és a SARS-CoV-1, az utóbbi időben pedig a SARS-CoV-2 (Covid-19) járványos elterjedése vezetett kiterjedt járványhoz szerte a világon. A Covid-19-infekció leggyakoribb tünete a köhögés és láz, fokozott torokfájdalom főleg az omikron variánsnál, súlyosabb formában pedig légzési elégtelenség alakulhat ki, mely akár halálos is lehet. A vírust cseppfertőzéssel vagy indirekt úton (tárgyak közvetítésével) adja tovább egyik ember a másiknak. Az utóbbi időben elvégzett vizsgálatok a két hatóanyag fix kombinációját tartalmazó készítményekre azt sugallják, hogy a SARS-CoV-2-fertőzésben direkt virucid hatása lehet, melyet még nem igazoltak.
Egy érdekes vizsgálatot végeztek Szlovéniában az Orvostudományi Kar Mikrobiológiai és Immunológiai Intézetében a Ljubljanai Egyetemen, mely e fix kombináció virucid hatását tanulmányozta. A benzidamin-hidroklorid és cetipiridinium-klorid fix kombinációját tartalmazó torokpasztillákról kimutatták, hogy hatékonyan enyhítik a torokfájást, de a vírusokra gyakorolt hatásukat a mai napig nem vizsgálták. A cetilpiridinium-kloridot már sikeres baktériumölő szerként írták le. Ezenkívül néhány tanulmány arra utal, hogy bizonyos burokkal rendelkező vírusok ellen is hatásos lehet. Ezt a vizsgálatot in vitro végezték el!
Vizsgálatuk célja az volt, hogy megvizsgálják a cetilpiridinium-klorid, a benzidamin-hidroklorid és a cetilpiridinium-klorid kombináció vírusölő hatását szabad hatóanyagként vagy pasztillaként SARS-CoV-2-n in vitro. Laboratóriumi szimulált cukorkák beadási körülményei között a SARS-CoV-2-t három különböző koncentrációjú hatóanyaggal, cetilpiridinium-kloriddal, szabad benzidamin-hidroklorid/cetilpiridinium-klorid vagy benzidamin-hidroklorid/cetilpiridinium-klorid oldott szuszpenzió formájában, mellyel a gyakorlatban előforduló körülményeket szimulálták, 1 perc, 5 perc és 15 perc érintkezési idővel. A sejttenyészetekben fertőző vírusrészecskék voltak kimutathatók, és ennek megfelelően számították ki a vírustitert. Eredményeik azt mutatják, hogy a nagy koncentrációjú szuszpenziókban lévő összes hatóanyag, valamint a benzidamin-hidroklorid és cetilpiridinium-klorid kombináció közepes koncentrációja négyszeresen csökkenti a vírustitert. Ezenkívül a benzidamin-hidroklorid és cetilpiridinium-klorid kombinációja legmagasabb koncentrációja pasztillaként gyorsabb virucid hatást fejt ki, mint a cetilpiridinium-klorid önmagában szabad hatóanyagként, mivel az 1 perces érintkezési idő több mint négyszeresével csökkentette a kezdeti víruskoncentrációt. Ez a tanulmány bemutatja a pasztilla hatékony, erős virucid hatását in vitro, a szájüreg vírusterhelésének csökkenésével és ennek következtében a vírusátvitel lehetőségének csökkentésével.
A fent említett vizsgálatok alapján elmondható, hogy a szopogatótabletta formájában forgalmazott fix kombináció gyorsabb virucid hatást fejtett ki, ezen túlmenően, a benzidamin-hidroklorid- és a cetilpiridinium-klorid-tartalmú szopogatótabletta a legmagasabb koncentrációban gyorsabban fejtette ki virucid hatását, mint a cetilpiridinium-klorid önmagában, mivel már akár 1 perces kontaktidő mellett is több mint négyszer hatékonyabban és gyorsabban csökkentette a kiindulási víruskoncentrációt.
Ezen vizsgálatok remekül hangsúlyozzák e készítményben lévő hatóanyag-kombináció potenciálját a felső légúti fertőzések kezelésében.
Feltehetik azt a kérdést, hogy miért pont e fix kombinációról írok, hisz van annyi más termék a gyógyszertárak polcain. Én mint orvos a mindennapi gyakorlatban keresem azokat a készítményeket, amelyek könnyen és hatékonyan használhatók mind a tünetek enyhítésére, mind a kórok kezelésében, és emellett biztonságosan használhatók, és nyugodt szívvel tudom ajánlani a betegeimnek. Arra törekszem, hogy ezek a készítmények hatékonyak, könnyen használhatóak és ár/érték arányban is megfelelőek legyenek.
A nasopharingealis fertőzések kezelésében fontos szerepük van a szopogatható tablettáknak, mivel ezek teljesíteni tudják a fentebb említett kritériumokat.
A benzidamin-hidroklorid és a cetilpiridinium-klorid fix kombinációja gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és antiszeptikus (fertőtlenítő) hatású, helyi, azaz szájüregi használatra, ami fertőtleníti a szájüreget és a garatot, enyhíti a torokgyulladás tüneteit, például a fájdalmat, garatduzzanatot, égő érzést, valamint a nyelési nehézséget. Megemlítendő, hogy igen jól használható e kombináció a fogínygyulladások kezelésére.
A háziorvosi praxisokban, ahol dolgozom, az utóbbi Covid-19-járvány hullámai alatt megugrott azon kérések száma, hogy javasoljak olyan lokális anesztetikumokat és analgetikumokat, amelyek hatékonyak ezen betegségekben. A legjobb tapasztalatom a fix kombinációkkal volt, ezen belül is a benzidamin-hidroklorid- és a cetilpiridinium-klorid-tartalmú készítményekkel.
IRODALOM
http://medicalonline.hu/gyogyitas/cikk/cetilpiridinium_klorid__benzidamin_hidroklorid_fix_kombinacio
Steyer A, et al. A throat lozenge with fixed combination of cetylpyridinium chloride and benzydamine hydrochloride has direct virucidal effect on SARS-CoV-2. COVID. 2021;1:435–446.
